إسلام أون لاين.نت

استشارات:

بيانات الحوار
الدكتورة سلوى فقير: عضو مكتب المجلس الوطني لجمعية أطباء داء السكري المغربية	اسم الضيف
مرضى السكري وصيام رمضان	موضوع الحوار
2004/10/21 الخميس	اليوم والتاريخ
مكة من... 21:30...إلى... 23:00 غرينتش من... 18:30...إلى...20:00	الوقت


محمد جوهري - المغرب	الاسم
	الوظيفة
السلام عليكم ورحمة الله.. الدكتورة سلوى كل عام وانتم بخير من فضلكم أرجو أن تخبرونا عن أسباب مرض السكري هل له علاقة بالوراثة؟ وشكرا..	السؤال
وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.. كل عام وأنتم بخير، من أسباب السكري: أولا، بعض الامراض كتشنج الكبد، وبعض الأدوية كالكولتيكويد، يؤدون إلى الإصابة بالسكري مع خصوصية إمكانية العلاج منه إذا شوفي المرض أو عند انقطاع هاته الادوية. ثانيا، إصابة البنكرياس بسبب اختلال في جهاز المناعة كما هو الحال عند الأطفال والشبان أقل من 35 سنة. ثالثا، عامل الوراثة وهو الأكثر انتشارا عند المرضى المصابون بالسكري في سن يتجاوز 35 سنة والمصابون في غالب الأحيان بسمنة مفرطة. مع العلم أن بعض الحالات التي ذكرناها في الفقرة الثانية يمكنها أن تكون ناتجة عن عامل وراثة لكنها غير مثبوتة قطعيا من الناحية العلمية.	الإجابة


ابتسام خالدي - المغرب	الاسم
	الوظيفة
كل عام وأنتم بخير ورمضان كريم نرجوكم فضيلة الدكتورة أن توافونا بوسائل الوقاية من داء السكري لتفادي علاجه؟ فكما يقال بأن الوقاية خير من العلاج. وشكرا..	السؤال
رمضان كريم وكل عام وأنت بخير.. يا اختي إن الوقاية بالمفهوم المتداول ليست مع الأسف ممكنة، فيما يخص هذا المرض، إنما هناك طرق لاكتشافه مبكرا، فعلى أبناء المرضى بالسكري قياس نسبة السكر في الدم قبل الأكل وساعتين بعد تناول وجبة فيها نسبة عالية من السكريات السريعة، مرة كل ستة أشهر مثلا فإن كانت هاته القياسات منبئة باحتمال سكري مقبل حينها يلتزم المريض بحمية تجعله يوازن قياس السكر في الدم ويتفادى الانعكاسات السلبية لهذا الداء. بالنسبة للنساء الحوامل ينصحن بالقيام بنفس الاجراء مرة كل شهر، لنفس الغاية. أما فيما يخص الاشخاص المصابون بالسمنة المفرطة يجب عليهم نفس الاجراء لنفس الغاية.	الإجابة


محسن كامل -	الاسم
	الوظيفة
السلام عليكم ورحمة الله، شكرا لكم على هذا المجهود وعلى هذا الحوار ، بقدوم شهر رمضان المبارك هناك سؤال يطرح نفسه باستمرار وهو: هل بإمكان المصاب بالسكري الصوم في رمضان؟وما هي الاحتياطات التي يجب أن يراعيها مريض السكري في هذا الشهر؟	السؤال
وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته في الواقع يا أخي، فإن هذا السؤال يتكرر كثيرا علينا قبل كل رمضان. ولذلك نقول كما أسلفنا في لقاءات سابقة أن هناك بعض مرضى داء السكري يجب لهم الإفطار في شهر رمضان؛ وذلك تفاديا للمشاكل الصحية المتفاوتة الخطورة التي قد يتعرض لها الصائم المريض بالسكري، ومن أهمها: - تعرضه لانخفاض نسبة السكر في الدم في آخر النهار. -ارتفاع مفرط لهذه النسبة خلال الليل. الشيء المؤدي إلى اختلال توازنه الذي يمكنه أن يؤدي في أقصى حد إلى الغيبوبة أو إلى زيادة حدة المضاعفات المزمنة عند المريض. هذا وهو مطمئن على سلامة موقفه الديني: "ومن كان منكم مريضا أو على سفر فعدة من أيام أخر..."، وكما قال صلى الله عليه وسلم :"صدقة تصدق الله بها عليكم فاقبلوا صدقته"، "يحب الله أن تأتى رخصه كما يحب أن تأتى عزائمه". كما أجمعت على ذلك نخبة من جميع أطباء هذا الداء في العالم الإسلامي، ونخبة من علماء الفقه بهذه الدول في المؤتمر الدولي الذي أقيم بالدار البيضاء المغرب سنة 1995، والتي أكدت على تطابق توصيات الطبية والدينية في هذا الشأن، وهي ألا يصوم جميع مرضى داء السكري. أما فيما يخص الاحتياطات اللازمة على المريض بالسكري بالشرط المذكور أن يحافظ على حميته، وأوقات دوائه، وأن يحاول مقاومة السكريات السريعة التي نتناولها بكثرة عند المساء.	الإجابة


فتيحة العبدي -	الاسم
	الوظيفة
السلام عليكم، فضيلة الدكتورة، أود أن أسألكم عن النظام الغذائي الأفضل الذي ترينه مناسبا لمريض السكري، وما هي الخطوات الأساسية لعلاج هذا الداء؟	السؤال
وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.. أود أن أؤكد أولا على أن النظام الغذائي بالنسبة لمرضى السكري يجب ان يكون مشخصا بحيث يجب مراعاة معطيات كثيرة منها السن والوزن والجنس ونوع الأنشطة المهنية أو الرياضية. لهذا من المنطقي أن يصنف النظام الغذائي حسب هاته المعطيات واخرى. مع العلم أن هناك معطيات مشتركة منها : -عدد الوجبات : 3 رئيسية + أكلة خفيفة أربع ساعات بعد وجبة الغذاء. -احترام مدة زمنية بين الوجبات : اربع ساعات. -شرب سوائل بين الوجبات. -الامتناع عن السكريات السريعة وتناول البروتينات والحليب ومشتقاته والخضر بكمية غير محدودة. أما فيما يخص الخبز والنشاوي والعجائن فتناولهم ضروري لتفادي انخفاض مفرط في نسبة السكر ولكن بمقادير معينة لتفادي العكس. وأخيرا تناول الفواكه ضروري للاستفادة من الفيتامينات والاملاح المعدنية ونسبة معينة من السكر الضرورية لمريض السكري لكن كل هذا بكمية معقولة مثلا فاكهة متوسطة الحجم بعد وجبة الغذاء والعشاء.	الإجابة


هشام درباش -المغرب -	الاسم
	الوظيفة
السلام عليكم، من المشاكل العويصة التي قد يبتلى بها المرء هي اصابته بالسمنة وبالسكري، وفي رمضان هل يصبح لهذين المرضين تأثيرات مضاعفة على المصاب؟ وهل هناك برتوكول علاجي أو تخفيفي في علاج مرضى السكري والسمنةخلال رمضان؟	السؤال
وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.. بالطبع لهاتين الحالتين مضاعفات خلال رمضان نظرا لاختلالات الحمية حيث يتعرض المصاب لخطر انخفاض مفرط في نسبة السكر في الدم خلال النهار، وإلى العكس في الليل. إذا يكون التوازن مختلا خلال 24 ساعة بصفة او باخرى. مع العلم أن خطر الليل يمكن تفاديه او التخفيف منه باستعمال المواد المحلية- بضم الميم - الاصطناعية عوض السكريات السريعة التي تستعمل بكثرة خلال هذا الشهر المبارك. نتيجة لهذا الاختلال تزداد حدة التوعكات المزمنة كالاصابة في شرايين العين أو القلب أو الجهاز التناسلي أو الارجل ... أو الاصابة بهاته التوعكات بالنسبة لاشخاص كانوا سالمين منها قبل رمضان. فيما يخص العلاج الصواب هو الا يصوم مرضى السكري على الاطلاق أما فيما يخص من يصر على ذلك فيستحسن أن يحاول الحفاظ على الحمية في الليل الشيء الصعب مع الحفاظ على الاوقات المتفرقة للوجبات كتناول العشاء حوالي العاشرة ليلا وتأخير السحور لأقصى حد كما أوصى النبي صلى الله عليه وسلم مع تناول كمية مهمة من الخبز أو العجائن في هاته الوجبة حتى يتفادى اكثر انخفاظ المفرط لنسبة السكر في الدم الذي قد يؤدي إلى غيبوبة في اقصى الحالات. هاته الغيبوبة من اخطر الحالات حيث يجب كشفها وعلاجها في ظرف بضع دقائق وإلا يمكن أن لايفيق المريض أو \|أن يفيق بعاهة دائمة.	الإجابة


زهور خيري -	الاسم
	الوظيفة
الدكتورة الكريمة قد يكون سؤالا خارج موضوع حلقة الحوار اليوم لكن نرجو الاستفادة من علمكم ويتعلق الامر بالتأثيرات الحيوية والفيسيولوجية والنفسية لصيام رمضان؟ وشكرا جزيلا..	السؤال
أيتها الاخت الكريمة حقا أن هذا السؤال خارج عن موضوع حوارنا اليوم لكن بما أنك تريدين الاستفادة وأنا اريد الافادة دوما مااستطعت، يمكنك الاتصال بي بطريقة مباشرة أكثر من خلال زيارتي في العيادة بالعنوان التالي: 48 شارع الاستقلال رقم 27 القنيطرة المدينة مع العلم بأن هذه الزيارة مجانية. وشكرا لك..	الإجابة


سائل حائر -	الاسم
	الوظيفة
لماذا يفرض على مرضى السكري مراجعة الطبيب قبل حلول شهر رمضان المبارك؟ وهل الأمر يتعلق فقط بالمرضى أم بالأصحاء أيضا؟	السؤال
من البديهي أن زيارة الطبيب قبل رمضان ضرورية ذلك لتحديد الوضع الصحي ومن تم التوصية بالصيام والافطار. هذا فيما يخص جميع المرضى، فبالاحرى مرضى السكري رغم انه الان متداول أن الصيام يضر بصحة مرضى السكري وبالتالي فغير مرغوب فيه. انما مع الاسف مازالت نخبة واسعة من مرضى هذا الداء يصرون على الصيام رغم هاته التوصية الطبية وهاته مفارقة استغرب لها وأتأسف لها حيث هؤلاء المرضى ينوون الصيام رغم خطره اعتقادا منهم إرضاء الله سبحانه وهذا في نظري ان دل على شيء فإنما يدل عن خصاص كبير في التوعية الدينية حيث التعليمات الدينية واضحة فإن الله حقا فرض علينا الصيام كما جاء في سورة البقرة :"يا ايها الذين آمنوا كتب عليكم الصيام كما كتب على الذين من قبلكم أياما معدودات لعلكم تتقون" إذن الصيام فرض من اجل التقوى لا من اجل الاساءة بصحة المؤمنين وحاشا ان يكون كذلك، كما جاء في نفس السورة :"ومن كان منكم مريضا أو على سفر فعدة من ايام اخر يريد الله بكم اليسر ولايريد بكم العسر" إذن المغزى واضح من هذا الصيام هو التقوى ولكن في حالة يسر حيث اعطى الله رخصة للمرضى الذين قد تتضرر صحتهم بالصيام. كما هو الحال بالنسبة لمرضى السكري. إذن يجب على الاطباء أن يحاولوا إقناع المريض بالسكري بعدم الصيام مستعملين الدلائل الطبية والدينية بعدم الصيام. وعلى المرضى إن لم يقتنعوا كفاية بالطبيب أن يتزودوا براي الفقهاء :"فاسألو اهل الذكر ان كنتم لا تعلمون". وهكذا يمكن للمرضى أن يفطروا وهم مطمئنين على صحة موقفهم من الناحية الدينية كما قال فيهم صلى الله عليه وسلم:"صدقة تصدق الله بها عليكم فاقبلوا صدقته" و :"يريد الل ان تؤتى عزائمه كما يريد ان تأتى فرائضه". اشكرك يا اخي على الاشارة الى اهمية فحص المرضى "الاصحاء" أو الذين يحسبون انفسهم أصحاء لأن هاته الزيارة لها فائدتين : إما أن يكشف على مرض غير معروف وإعطاء فرصة علاجه، قبل الشروع في الصيام الذي كان من الممكن أن يزيد من خطورة الحالة، ثانيا وإما أن يكون الكشف سليم ويصوم الشخص وهو على اتم الاطمئنان على حالته الصحية.	الإجابة


سهام عقيلي -	الاسم
	الوظيفة
هل جميع مرضى السكري درجة واحدة في عدم الصوم؟ أم ان هناك تفاوتات ؟ ومن يقدر هذا الوضع أي الصوم او عدمه؟ ورمضان كريم..	السؤال
أشكرك على هذا السؤال الدقيق والهام ، أما عن مرضى السكري وكما سلف الذكر فكلهم يتضررون من الصيام ولذا ننصح جميع مرضى السكري بالافطار مع العلم أن هناك درجات في هذا التضرر: -حيث ان مرضى السكري المتمتعين بتوازن معقول فيما يخص نسبة السكر في الدم والذين ليست لهم مضاعفات مزمنة أي تضرر في الشرايين يخص العيون، القلب، الدماغ، الجهاز التناسلي، الارجل ... والذين ليسوا معالجون بالانسولين أو بالاقراص طويلة المفعول هؤلاء إذا صاموا يتعرضون لانخفاض السكر في الدم خلال النهار وارتفاعه خلال الليل حيث يفقد التوازن الاولي لكن دون التعرض إلى حالات قصوى كالغيبوبة كما هو الحال بالنسبة للمعالجين بالانسولين مثلا. ثم أن بعد ثلاثين يوما من هذا الحال قد يصابون باختلالات في الشرايين بعدما كانت سليمة من قبل. هؤلاء المرضى نجد صعوبات لإقناعهم بالافطار حيث انهم يعتبرون انفسهم في حالة جيدة نسبيا إذن قادرين على الصوم وخصوصا إذا كانوا غير معبئين بتوعية طبية كافية فانهم يصرون على الصوم في هذا الحال يجب على الطبيب القيام بتوعية طبية ودينية في ان واحد واذا عجز على الاقناع ان يساير المريض في هذا الصيام بمراقبة طبية مشددة حتى يتم الكشف عن اي خطورة لازالت في بداياتهامن اجل علاجها وحث المريض على الافطار.	الإجابة


بكر همام -	الاسم
	الوظيفة
لقد سمعت الدكتورة الفاضلة ان الصيام يفيد مصابي السمنة والسكري والجهاز الهضمي هل هذا صحيح؟ وكيف ذلك؟ وإذا قرر مصاب السكري الصيام ماذا يجب عليه؟	السؤال
يفيدني يا اخي أن اعرف من اي مصدر سمعت هاته المعلومات ، لأنها كلها خاطئة أولا بالنسبة لمرض السكري التضرر واضح -ارجع الى اجابات سابقة- لمعرفة هذه الاضرار- رغم انه بدرجة متفاوتة فالخطر كبير وحاد بالنسبة للمرضى المعالجين بالانسولين او المصابين بمضاعفات مزمنة كما سبق وشرحنا. لكنه اخف خطورة واقل حدة بالنسبة للمرضى المعالجين بالحمية فقط وغير المصابين بالمضاعفات المذكورة أو المعالجون بالاقراص خفيفة وقصيرة المفعول. لكن ليس هناك مرضى السكري الذين يمكنهم الصوم خلال 29 أو 30 يوم متتالية بدون ان يلحق بهم أي اذى فهذا الاخير محقق إما ان يكون خفيف او شديد الخطورة على مدى قريب او بعيد. والله سبحانه لا يريد لنا ضرر لا خفيف ولا جديد ولا على المدى البعيد او القريب. اذن تبقى النصيحة الافطار بالنسبة لمرضى السكري. اما فيما يخص السمنة التي تحتاج في جميع الاحوال الى حمية مضبوطة من شروطها عدم تناول السكريات السريعة والنقص من الذهنيات وتناول وجبات متعددة متفرقة زمنيا. هاته الشروط يصعب تحقيقها في رمضان حيث الوجبات ليلية الشيء الذي يجعل تعددها وتفرقها صعب ثم ان اغلب المواد المستهلكة غنية بالسكريات السريعة ما يزيد من اثارة الشخص فيما يخص الشهية زيادة على أن الامتناع عن الاكل لمدة توازي 12 ساعة في النهار لا يمكنها إلا ان تزيد من حدة هاته الشهية. كل هاته العوامل تزيد من صعوبة الالتزام بالحمية وبالتالي من صعوبة الوصول الى النتيجة المتوخاة. اما فيما يخص الجهاز الهضمي يا اخي فتناول النشاوي يزيد بعض الامراض حدة اما بعض الامراض كقرحة المعدة تزداد خطورة عند الامتناع عن الاكل لمدة تزيد عن 4 ساعات تقريبا نتيجة للحموضة التي تبقى زائدة في المعدة وبدون اكل والتي قد تؤدي حتى الى تمزق غشاء المعدة . اذن فيما يخص هذا الجهاز يجب الاستشارة مع الطبيب المختص لابداء رايه في امكانية الصيام ام لا؟ قبل الشروع في هذا الاخير. واخيرا اذا قرر المصاب بالسكري ان يصوم رغم ما قدم اليه من تبريرات طبية ودينية بعدم الصيام فلا يلومن الا نفسه فيستوجب عليه على الاقل اخبار طبيبه المعالج من اجل مراقبة مشددة كقياس نسبة السكر في الدم كل اسبوع محاولة الالتزام بالحمية رغم الصعوبات المذكورة ثم اخذ بعض الاحتياطات كالتزود بمواد سكرية سريعة طيلة النهار من اجل تناولها عند الشعور بعلامات انخفاض السكر في الدم "الارتعاش ، التعرق، الشعور بالجوع،.." حتى لايصل به الامر الى فقدان الوعي. كما يجب قياس نسبة السكر في الدم في الليل من حين لاخر حتى يعلم الطبيب الى اي حد ترتفع نسبة السكر في الدم قصد ملاءمة العلاج وهذا الحال. اللجوء الى استعمال السكريات المصطنعة عوض السكريات السريعة الطبيعية حتى لا يلجأ المريض تحت تأثير الشهية الى هاته الاخيرة.	الإجابة